Candida este o ciuperca responzabila de foarte multe boli ale aparatului genital. Candidoza este o afectiune provocata de levuri (ciuperci) din genul candida . Exista foarte multe tipuri de Candida : albicans, ascalaphidarum, amphixiae, antarctica, atlantica, atmosphaerica, blattae, carpophila, cerambycidarum, chauliodes, corydali, dosseyi, dubliniensis, ergatensis, fructus, glabrata, fermentati, guilliermondii, haemulonii, insectamens, insectorum, intermedia, jeffresii, kefyr, krusei, lusitaniae, lyxosophila, maltosa, membranifaciens, milleri, oleophila, oregonensis, parapsilosis, quercitrusa, sake, shehatea, temnochilae, tenuis, tropicalis, tsuchiyae, sinolaborantium, sojae, viswanathii, utilis,cea mai raspandita fiind Candida Albicans.
In tubul digestiv, in vagin, pe piele, exista numeroase bacterii, fara a cauza vreo problema. In interiorul vaginului bacteriile numite lactobacillus (bacteriile "bune") mentin, prin secretii, un mediu acid. Acest mediu acid este propice propriei dezvoltari si in acelasi timp are rol de protectie, mentinand sanatatea vaginului prin prevenirea proliferarii altor tipuri de bacterii (bacteriile "rele"). Acesta stare este in conditii normale. Dar din anumite cauze echilibrul este rupt iar bacteriile patogene (de cele mai multe ori Gardnerella vaginalis si Candida albicans se inmultesc peste masura, provocand infectii.
Cateva dintre cauzele care pot duce la dezechilibrul florei vaginale sunt toaleta genitala excesiva, cu sapunuri dure, spalaturile intravaginale dese, lenjeria stramta din materiale sintetice, tratamente indelungate cu antibiotice sau , schimbari homonale (sarcina, menopauza, contraceptive). Candidoza, desi nu este considerata o boala cu transmitere sexual, se poate transmite intre parteneri. Se estimeaza ca trei femei din patru au cel putin o candidoza pe parcursul vietii.
Exista mai multe feluri de candidoze, clasificate din punct de vedere clinic astfel:
candidoze cutanate ; candidoze mucoase (candidoza genitala, stomatita candidozica, cheilita angulara); candidoze unghiale (onicomicoze ); candidoze viscerale.
O forma foarte frecventa si suparatoare totodata este candidoza vaginala (cuprinsa in cadrul candidozelor mucoase). Simptomele apar frecvent in sarcina si premenstrual . Desi afecteaza mai ales persoanele active sexual , candidoza vaginala a fost descrisa si la varste extreme.
O anamneza minutioasa, examenul clinic si utilizarea judicioasa a testelor auxiliare sunt absolut necesare pentru stabilirea diagnosticului corect. Istoricul medical este un pas esential in evaluarea cauzelor potentiale ale simptomelor vulvovaginale. Este important sa se identifice atat simptomatologia pacientei cat si factorii predispozanti respectivi: toaleta genitala excesiva, cu sapunuri dure (se recomanda folosirea sapunurilor cu pH=3,8), spalaturile intravaginale dese,lenjeria tanga,stramta ,din materiale sintetice, tratamente indelungate cu antibiotice, diabetul,inceperea preococe a vietii sexuale, parteneri sexuali multipli, folosirea unui dispozitiv intrauterine(sterilet), prezenta unei boli sexuale din trecut, gelurile contraceptive vaginale, cremele vaginale antifungicide.
Caracteristica este prezenta unei secretii vaginale alb cremoase, grunjoase, consistente, ca laptele batut (leucoree abundenta). Mucoasa vaginala este inflamata, erodata, acoperita sau nu de un depozit albicios ca la laptele inchegat. Mucoasa vulvara si tegumentele adiacente sunt eritematoas (rosiatice), pruriginoase (mancarimi foarte suparatoare), acoperite de depozit albicios, cremos, usor detasabil si se poate extinde la perineu, la plicile inghinale, interfesier unde tegumentul apare inflamat , macerat. Alteori infectia candidozica provoaca cistite , pielite , uretrite. Pacientele cu infectie data de C. tropicalis si T. glabrata pot avea o prezentare atipica. Iritatia poate fi cel mai important semn, cu secretie sau prurit redus.
Candida se poate transmite de la un partener la altul. Transmiterea Candidei Albicans se produce prin act sexual neprotejat. De aceea este necesar un tratament concomitent al partenerilor. La barbati manifestarile sunt la fel de suparatoare..
Diagnosticul este pus pe baza anamnezei, examenului clinic si examenului microscopic al secretiei vaginale in solutie salina si KOH 10 %.
Deosebit de importante sunt masurile profilactice:
- Evitarea contaminarii interumane (lenjerie, pantofi, foarfece de unghii , etc.);
- Evitarea factorilor favorizanti: umiditate, detergenti , sapunuri acide , corticoizi, etc.;-
- Atentie la contraceptive orale !
- Tratarea diabetului existent;
Pentru candidozele genitale, este obligatoriu tratarea simultana a partenerilor. Daca totusi evitarea candidozelor nu s-a putut realiza, este necesara prezentarea la medicul dermato-venerolog in vederea instituirii unui tratament adecvat. Tratamentul are la baza administrarea de agentii antifungici intravaginali care se administreaza sub forma de ovule sau crème (disponibili ca doza unica sau cura de 3 sau 7 zile) cat si agenti cu administrare per os inclusiv. Metronidazolul este considerat medicamentul de prima intentie. Se administreaza in doze uzuale per os (250 mg x 3/zi sau 500 mg x2/zi), timp de 7 zile. Clindamicina este eficienta atat in administrare sistemica, cat si local (300 mg x 3/zi per os sau Clindamicina 2% crema, 7 zile). Sunt acceptate ca variante terapeutice: amoxicilina, macrolidele de generatii recente - roxitromicina sau polividonpirolidina, in administrare locala, sub forma de ovule). Sunt acceptate si tratamentele topice, dar rata recurentelor este crescuta: 50% la 3-6 luni de la terminarea tratamentului, respectiv 80%la 9 luni.
Un procent important dintre femei acuza infectii fungice recurente. La cea mai mare parte dintre acestea, nu poate fi gasit un factor agravant si de aceea se impune astfel asocierea ca adjuvant a unui produs care reface si mentine echilibrul florei vaginale si anume GynieL. L. Rhamnosus (ingredientul principal al GynieL) este un constituent de baza al florei vaginale fiziologice si intestinale, numeroase studii dovedind eficienta sa in refacerea florei vaginale dezechilibrate prin mecanisme patologice (vulvovaginite, vagi-noze bacteriene, candidoze, infectii vaginale recurente) sau fiziologice. L. Rhamnosus reduce infectiile urinare, precum si infectiile recurente ale tractului urinar inferior. Rezultatele studiilor clinice sustin eficienta L. Rhamnosus (ingredientul principal al GynieL) in preventia colonizarii si infectiei vaginale cu Candida Albicans (s-a dovedit in vitro capacitatea lactobacililor de a impiedica aderarea patogenilor de epiteliul vaginal prin diferite mecanisme).
Lactobacilii vaginali au capacitatea de a inhiba atasarea uropatogenului S. Aureus si Streptococului de grup B de epiteliul vaginal, ceea ce demon-streaza potentialul probiotic in prevenirea si tratamentul infectiilor uroge-nitale la femei. Exista trialuri clinice care demonstreaza o eficienta comparabila intre tratamentul cu lactobacil si cel clasic in ceea ce priveste preventia infectiilor urinare. Prezenta lactobacililor ce produc un nivel crescut de peroxid de hidrogen in vaginul femeilor gravide a fost asociata cu o reducere a riscului de vaginoza bacteriana la 20 saptamani de gestatie, corioamniotita si naste-re prematura.
